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×××人民法院赔偿委员会通知书(供通知赔偿义务机关和复议机关时用)
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  (××××)××法委赔字第××号

×××人民法院赔偿委员会通知书(供通知赔偿义务机关和复议机关时用)

  ××××:(赔偿义务机关或复议机关名称):

  ……(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请赔偿的案由)申请你单位赔偿一案,……(写明不服

  ××××赔偿义务机关×字第×号××决定,或向赔偿义务机关申请赔偿逾期未作决定,或向复议机关申请复议,复议机关逾期未作决定等情况)向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定,本院赔偿委员会决定立案审理。现随文发送赔偿申请书副本一份,并将有关事项通各如下:(如递交法定代表人身份证明书、委托代理书、调取案卷等事项)

  ××××年××月××日

  (院印)

  (送达本通知书应使用送达回证)

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